企业补充医疗保障计划 （一）费用补偿型 险种特点： 充分衔接社会基本医疗保险，保障内容全面、灵活； 全方位补充个人负担的合理医疗费用支出，有效解决员工的后顾之忧； 费率公平合理，充分考虑各地社保政策差异和投保团体的实际风险水平； 适用对象：凡已参加当地社会基本医疗保险的企事业单位及社会团体（参保人数>=8人）。 保险期间：一年 基本保障： 1、住院医疗保险金 本计划对参保员工所发生的符合当地城镇职工基本医疗保险规定的合理住院医疗费用中需要个人负担的部分，按约定比例进行给付。 2、门急诊医疗保险金 本计划对参保员工所发生的符合当地城镇职工基本医疗保险规定的合理门急诊医疗费用中需要个人负担的部分，扣除免赔额后按约定比例进行给付。 可选保障： 1、子女住院医疗保险金 本计划对参保子女所发生的符合当地城镇居民基本医疗保险规定的合理住院医疗费用中需要个人负担的部分，按约定比例进行给付。 2、子女门诊费用保险金 本计划对参保子女所发生的符合当地城镇居民基本医疗保险规定的合理门诊医疗费用中需要个人负担的部分，扣除免赔额后按约定比例进行给付。 投保示例 北京某IT公司，在职员工人数100人，身体健康且平均年龄35岁，参加本计划的基本保障内容，赔付比例80%，门诊免赔额200元，年交标准保费为888.4元。同时，该公司员工共有子女20人，平均年龄6岁，选择参加本计划的可选保障内容，赔付比例50%，门诊免赔额200元，年交标准保费302元。 也就是说，投保团体只需为每位员工支付74元/月，每位员工子女支付25/月，就可全面解决员工的后顾之忧，充分体现公司的人文关怀，提升公司的凝聚力。 注：本计划以北京地区为例。详细内容请以正式条款内容为准。 （二）第三方管理型 险种特点： 全面提升医疗保障内容，最大限度解决员工后顾之忧； 保障方式灵活，充分体现保障内容的差异化和个性化需求。 保险期间：一年 保障内容： 本计划根据投保单位的员工综合福利保障需求设计差异化和个性化的保险保障方案。保障对象可以包括单位员工及其配偶和子女。具体保险责任和投保范围由投保单位和本公司共同协商确定。 投保问答 问题一：参加补充医疗保险前必须参加基本医疗保险吗？ 答：是的。贵单位必须先参加当地基本医疗保险后才能参加补充医疗保险。 问题二：参加补充医疗保险需要提供哪些资料？ 答：请贵单位提供基本医疗参保证明、拟投保的员工人员名单、拟参保员工的健康声明，并详细填写投保书等相关表格。 问题三：参加补充医疗保险的单位有人数限制吗？ 答：原则上应不少于8人，当投保单位仅有5-8人时，保险公司视具体情况而定。 问题四：补充医疗保险的保险期间是怎么确定？ 答：保险期间为一年。一般与当地基本医疗保险期间一致。 问题五：我单位已经患病的员工能参加补充医疗保险吗？ 答：原则上只有身体健康的人员才能参加补充医疗保险。参保人数在200人以上的单位，对于个别已经患病人员，保险公司核保人员视情况而定，通常可以投保，但需做加费或限制保额处理。 问题六：投保补充医疗保险可以采取哪些交费方式？ 答：趸交(一次性交清)和月交，其中月交方式的每月交费额度不低于5000元。 问题七：补充医疗保险的受益人如何确定？ 答：本保险属于医疗费用补充型保险，受益人均为员工本人。 问题八：投保后可以变更保险责任吗？ 答：补充医疗保险一经承保，在保险期间内不能变更保单责任。 问题九：投保后如我单位人员发生变化，该如何处理？ 答：对于投保补充医疗保险的客户,若有新进员工或离职员工，应在办理完毕基本医疗保险手续的3个月内向我公司申请办理增加或减少被保险人，需提交保全变更申请书、基本医疗保险参保人员变更表。增加人员需提交健康声明，经核保审核通过并交纳保险费后生效；减少人员如未发生任何医疗费用支出，可扣除手续费后在30日内退还未满期保险费。
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